病例分享 | 知乎教材系列-病例研究（PART 1）

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文章作者度医学首席医学官(CMO）高绰妍-Kay

读者新年快乐！春节前，心脏病教科书系列在三度医学知乎账户上更新。本文将根据该系列的学习内容进行病例研究。未阅读教科书系列的读者可以扫描下面的二维码或点击文章末尾的阅读原文浏览这一系列文章：建议在病例研究前阅读这些文章。

本案例研究比较特殊，病例将由作者指导并得到诊断结果，并在下一篇文章中继续讨论答案。

病例：

一名52岁的男子住在中国中部，鼻子有病变。他有农业背景，长期暴露在阳光下。住在农村，他说周围的空气质量很好，但他有35年的吸烟史。

病人去诊所看耳鼻咽喉科医生。耳鼻咽喉科医生在详细记录患者病史并观察病变后，简单培养了右上鼻内侧前庭病变，但发现鼻子无病变。观察病变的严重程度，患者每天使用3次，共10天。因为这种药是非处方药（OTC），所以很容易得到，遵医嘱也很方便。病人听从医生的建议，连续服药十天。然而，医生在随访过程中注意到病变没有改善，培训结果呈阴性。

这部分能发现错误吗？

Q1）这里该怎么办？

随着病情的进展，由于患者对自己的病情缺乏了解，患者放弃了所有的治疗，恢复了正常的生活。但事情还没有结束。6个月后，患者因鼻尖发红，再次到耳鼻咽喉科就诊。医生再次接受了培训。培训结果为阴性。强剂量磺胺甲恶唑和甲氧唑取代了过去的软膏处方。病人坚持服药，但服药后鼻子红肿并未消失。

这部分能发现错误吗？

Q2）这里的错误是什么，应该解决什么?

医生随后诊断为复发性多软骨炎，并给予强甲基松龙（药物糖皮质激素）试用治疗。强甲基松龙是一种消炎抗过敏作用强的药物。糖皮质激素用于治疗关节炎、狼疮、溃疡性结肠炎、过敏性疾病、腺体（内分泌）紊乱等不同炎症状态，以及影响皮肤、眼睛、肺、胃、神经系统或血细胞的环境。

你的建议是什么？

Q3）医生采取的这一步正确吗？

在病人的下一部分病例中，患者在几周内注意到鼻子和上唇逐渐变红和萎缩。此时，患者无法忍受疼痛，这表明第一位医生给予的所有治疗都失败了。由于患者生活简单，对医疗保健了解不多，他唯一的选择就是去另一家小医院的耳鼻喉科医生那里寻求其他建议。

第二位耳鼻喉科医生注意到整个鼻尖肿胀，两侧鼻前庭结痂。患者再次接受治疗，并被要求继续使用该药物。患者遵循了这个处方和随后的四次口服抗生素试验，但都没有改善病情。与此同时，医生做了一些不同的检查，包括正常胸部CT扫描。

你认为这一步是不可避免的吗？

Q4）这种试验和错误用药的目的是什么？

6一个月后，整个鼻子变红不舒服。患者坚持使用氢化可酮和对乙酰氨基酚。右鼻上方皮肤变化明显，与水泡一致。偶尔鼻子表面会有轻微出血。

第二位耳鼻喉科医生在没有得到结果的情况下放弃了这个奇怪的病例，病人在一家小医院被转移到皮肤科医生那里。此时，鼻皮肤边界清晰的外生斑块延伸到鼻侧壁/脸颊的交界处，鼻柱、人、上唇结节性紫癜斑块，右鼻前庭结痂病变，侵蚀鼻隔膜和对侧鼻孔。皮肤科医生给病人拍了一张照片，但诊断还不清楚。

图片来源：癌症治疗专家

医生检查分析的图片非常清晰。

Q5）根据病例研究的明显差异，医生的决定和图片支持，你的诊断是什么？

(1)肉样瘤；(2)基底细胞癌；(3)鼻前庭鳞状细胞癌；(4)肺结核；

感谢您的关注！请仔细考虑这个案例，并表达您的意见和建议(可以在微信官方账号后台或推送下方留言)！期待在下一个案例的讨论中与您见面！

来自癌症治疗专家的病例改编

图文设计：三度医学CtrlZ

排版编辑：三度医学Simin

编辑：三度医学May