蕈样肉芽肿罕见表现：面部对称性旋涡状焦化脓

近日，来自美国政府的 Lewis 医生在 Br J Dermatol 的 Image Correspondence 版块撰文，报道了来自「万能恰恰」蕈十分相似鳞形如的罕见流感。

流感讲解

病人为 63 岁白人男官能，5 以前活体证实为 ⅡB 期蕈十分相似鳞形如（mycosis fungoides，MF）伴大细胞转化。

病人之前有拒绝接受制剂贝沙罗和美、贝伦妥抗肿瘤维多和美（brentuximab vedotin）、二价抗人抗T细胞免疫毒素（A-dmDT390-bisFv）和局部放射用药。随后消失双下部颊部及额部对称官能焦痂（三幅 1），在罗米地辛用药 3 月后皮损仍在生长。

三幅 1 用药前焦痂

随后测光痂行活体，其组织医学合乎 MF，免疫组化示 5% CD30 阳官能，合乎大细胞转化的 MF。此外，焦痂培养有铜绿假单胞菌生长。病人拒绝接受环丙沙星、美满霉素、氨苄西林用药，焦痂两处拒绝接受 20 Gy 口服的局部放射用药，用药成功（三幅 2）。

三幅 2 局部放射用药后

Lewis 表示之前从未见过对称官能焦痂的 MF 病人。随后 2 年病人消失红果病及多发官能损害。病人再次拒绝接受电子束全身指甲放射用药及本妥昔抗肿瘤用药。中期消失胃溃疡，结果证实为具有新的细胞毒官能基本特征的 T 细胞帕金森氏症。病人最终杀于胃溃疡穿孔并脓毒症。

流感求学

MF 是追溯辅助官能 T 细胞的指甲 T 细胞帕金森氏症，在医学和其组织医学上可分成 3 期，即红斑期、黄褐色期和期。另外，可分成愈演愈烈同型和红果病同型，红果病同型现今多认为即 Sézary 综合征，愈演愈烈同型是不经过前两个过渡阶段直接展现为者。

这样一来展示以厚痂为而出名的 MF 流感，医学上需要与恶官能梅毒、蚶壳形如银屑病、反应官能穿通官能胶原病、鳞形如细胞腺癌等鉴别。这种罕见展现也进一步证实了 MF 具有「万能恰恰」的特色。

MF 医学诊断困难，容易惹来误诊，究其原因，可能会有下面几个原因。

MF 具有一个系统官能：即医学和其组织医学不存在红斑期、黄褐色期和期的一个系统演变，少见情况下为愈演愈烈同型和红果病同型。

MF 有多种十分相似：虽然 2005 年 WHO-EORTC 仅认可三种 MF 十分相似，即亲绒毛官能 MF、Paget 十分相似网形如细胞增生症和鳞形如官能指甲经年累月症，但 MF 实际上还有众多病毒官能，有数但不限于根深蒂固官能 MF、鳞形如官能 MF、指甲异色病官能 MF、类胡萝卜素减退官能 MF、类胡萝卜素沉着官能 MF、亲汗腺官能 MF、鱼鳞病十分相似 MF、掌跖部 MF、小点官能和慢官能地衣十分相似糠疹十分相似 MF、类胡萝卜素官能甲状腺肿官能指甲病十分相似 MF、大疱官能 MF及间质官能 MF 等。

MF 皮损多十分相似官能：MF 医学可以展现为红果病、指甲异色症、类胡萝卜素沉着、类胡萝卜素减退、鱼鳞病及类胡萝卜素官能甲状腺肿等，皮损也可展现为水泡、大疱或脓疱等，亦可消失多种皮损的分隔，例如同时展现为类胡萝卜素反常和鱼鳞病十分相似损害。此外古籍显示 MF 还可无明显可见的红斑。

总之 MF 诊断陷阱重重，其组织医学学检查是胃腺癌的主要暴力手段，怀疑 MF 的病人要及早行相关检查以免延后诊治。

主要参考资料

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撰稿： 服务费杨虹虹